下颌瞬目综合征是一种较为罕见的先天性上睑下垂及下颌共同运动障碍,是由于先天性三叉神经与动眼神经中枢或末梢的异常连接所致。大部分是单边的。随着上下颌的张口运动,睑裂发生了不同的变化,上睑抬起,睑裂变大,甚至超过健眼;闭口期,上睑恢复下垂位置。嚼东西的时候,眼皮和下颌的咀嚼动作不停地瞬目。半性眼肌麻痹,内斜视。
常规的治疗方法是用三叉神经第三支注射酒精或开颅手术切除三叉神经根,但手术难度大,且存在一定的危险性。亦可用额肌瓣悬吊术,部分切除提上睑肌,效果满意。术后眼睛和正常人还是有差别的。
操作步骤局麻下翻转上睑,在颞侧穹隆部垂直切开3mm切口,用小剪刀潜行分离结膜。
二、眼睑复位,于上眼睑皱襞切开皮肤及下眼轮匝肌。
3.用拉钩向上拉开切口上唇,露出眶隔,在睑板上缘上3
mm处切开眶隔,将眶内脂肪推至上睑,使提上睑肌充分暴露。
4.在距离睑板上缘20
mm的位置切开提上睑肌,将其眼窝内断端烧灼止血送回眼窝。
五、牵拉提上睑肌,使其断裂,暴露节制韧带,但不切断。
6.如果提上睑肌有足够的弹性,则将提上睑肌的末端垂直地从中间切成两半。
7.在眉弓上1
cm,内1/3和外1/3交界处分别做5mm的皮肤切口,深达额肌,并在眉弓上切开一个深的止血钳,在眼轮匝肌下直达眼睑皮肤切口。
8.将分离的提上睑肌分别从眉弓上切开,将其拉出,待其上提眼睑皮肤覆盖角膜上缘2
mm后,用3-0丝线将其缝扎在眉弓上额肌和骨膜上。
9.用5-0丝线缝缝在眉弓和眼睑皮肤切口上。
如术中发现提上睑肌较弱,应行额肌瓣转移。将手术改为提上睑肌瓣,额肌瓣移植于上睑板。不仅能消除咬肌的联合运动,而且还能矫正上睑下垂。
